Página da Vaga | Analista Gestão de Contas Médicas

Estamos buscando profissional para definir as funcionalidades e parametrizações no Sistema Portal de Gestão de Contas, e nos demais produtos oriundos deste, com o objetivo de realizar uma entrega efetiva, assegurando o suporte qualificado da ferramenta aos usuários. Garantir a correta execução do processo de parametrização do Sistema TOTVS, auditoria, faturamento, pagamento dos Prestadores Credenciados pela Unimed Central RS, e analisar as contestações recebidas via AJIUS.

Responsabilidades e atribuições

• Parametrizar e manter atualizado o Sistema Gestão de Planos, Sistema Portal de Gestão de Contas (com todos os seus produtos) e SISPAC;
• Importar arquivos XML/digitação da cobrança e auditar administrativamente as contas faturadas pelos Prestadores credenciados;
• Digitalizar e processar as imagens dos respectivos períodos, afim de estarem disponíveis no Sistema de Captura de Documentos para o Intercâmbio Nacional (SICADIN) para visualização e postagem pela Unimed FDRS;
• Realizar o fechamento das produções dos Prestadores Credenciados a Unimed Central, por período, para envio à Unimed Federação RS. Posteriormente, emitir relatórios, conciliar valores e documentos para proceder com o envio da documentação aos Prestadores e Sócias no modelo RAUFI;
• Conferir e enviar ao setor financeiro relação de pagamentos dos Prestadores credenciados a Unimed Central RS;
• Manter atualizados os planos de ação e indicadores do setor, visando propor ações corretivas;
• Realizar visitas, apresentações e treinamentos aos Clientes e Prestadores, para implantação de Projetos. Bem como, realizar contato e apresentações na busca por novas adesões;
• Auxiliar no levantamento de requisitos, junto aos clientes que aderirem aos Projetos;
• Registrar e auxiliar na tratativa das demandas de reclamações de Clientes;
• Analisar e interpretar os contratos referentes à negociação dos clientes com sua rede credenciada, com o objetivo de garantir a aderência do sistema assegurando a melhor forma de parametrizar a negociação no Sistema Portal de Gestão de Contas;
• Prestar atendimento de Suporte aos Clientes que utilizam o Portal de Gestão de Contas, mantendo comunicação ativa entre as partes (cliente e fornecedor) com o objetivo de atender a solicitação de melhorias, dúvidas e correto entendimento do sistema;
• Analisar, monitorar e finalizar as contestações encaminhadas pelas Sócias e não Sócias através do sistema AJIUS, envolvendo as áreas pertinentes. Registrar e controlar os motivos de glosas pelas Sócias e não Sócias, encaminhando para tratativas com a devida área;
• Processar no sistema Gestão de Planos (TOTVS) as contas de Refaturamento para cobrança no Intercâmbio, bem como, emitir comunicado de desconto aos Prestadores, fechamento das reapresentações e emissão de protocolos à Unimed Federação RS;
• Atualizar-se acerca das Normas e Orientações do Faturamento de Intercâmbio;
• Monitorar o período de entregas de novas versões do Sistema Portal de Gestão de Contas pelo fornecedor, bem como, quando disponibilizada a versão, agendar e acompanhar a atualização da versão em ambiente de homologação.
• Realizar testes dos tickets entregues na versão, quando disponibilizada em ambiente de homologação no Sistema Portal de Gestão de Contas;
• Envolver as partes interessadas e acompanhar a atualização do Sistema Portal de Gestão de Contas em ambiente de produção, após validação dos tickets da nova versão;
• Oportunizar aos Clientes do Sistema Portal de Gestão de Contas as customizações entregues nas versões disponibilizadas em produção;

Requisitos e qualificações

• Experiência mínima de 1 ano atuando em Contas médicas (faturamento, autorização, auditoria administrativa);
• Ter atuado em ramo / segmento como: Rede Credenciada; Hospitais; Clínicas; Laboratórios; Fornecedor de Sistema ERP e/ou Sistema de Auditoria;
• Conhecimento em honorários médicos (cálculos);
• Experiência em parâmetros de regras de auditoria de contas médicas em Sistema;
• Experiência em Implantação/Treinamentos de Sistemas;
• Excel nível avançado.

Informações adicionais

Na admissão:

Auxílio Combustível ou Vale Transporte

Vale alimentação e/ou Vale Refeição

Auxílio Educação

Auxílio Idiomas

Plano de saúde Unimed

PPR- Participação nos Resultados

SOS Emergências Médicas

Previdência Privada

Etapas do processo

• Etapa 4: Avaliação de Perfil + Entrevista com GP
• Etapa 6: Contratação

Somos a Unimed Central de Serviços, uma Cooperativa que integra o Sistema Cooperativo Empresarial Unimed-RS e que tem como propósito fomentar o desenvolvimento e gerar economia para todas as Unimeds do Rio Grande do Sul. Fazemos isso fornecendo produtos e serviços e garantindo a sustentabilidade dos negócios, além de atuarmos com o Sistema Unimed Nacional e com Hospitais, Clínicas, Laboratórios e Cooperativas de crédito em todo o Brasil.

Há 27 anos fazemos parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo, beneficiando uma população de quase 20 milhões de pessoas. Também somos considerados um dos Lugares Mais Incríveis para Trabalhar e somos certificados como uma das empresas com melhor clima organizacional, prezando sempre pela saúde e bem-estar dos mais de 300 Colaboradores.

Temos como valores institucionais o desenvolvimento e valorização das pessoas, gestão participativa e transparente, cooperativismo e a responsabilidade ambiental.

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