Analista Gestão de Contas Médicas

Estamos buscando profissional para definir as funcionalidades e parametrizações no Sistema Portal de Gestão de Contas, e nos demais produtos oriundos deste, com o objetivo de realizar uma entrega efetiva, assegurando o suporte qualificado da ferramenta aos usuários. Garantir a correta execução do processo de parametrização do Sistema TOTVS, auditoria, faturamento, pagamento dos Prestadores Credenciados pela Unimed Central RS, e analisar as contestações recebidas via AJIUS.

Responsabilidades e atribuições

• Parametrizar e manter atualizado o Sistema Gestão de Planos, Sistema Portal de Gestão de Contas (com todos os seus produtos) e SISPAC;
• Importar arquivos XML/digitação da cobrança e auditar administrativamente as contas faturadas pelos Prestadores credenciados;
• Digitalizar e processar as imagens dos respectivos períodos, afim de estarem disponíveis no Sistema de Captura de Documentos para o Intercâmbio Nacional (SICADIN) para visualização e postagem pela Unimed FDRS;
• Realizar o fechamento das produções dos Prestadores Credenciados a Unimed Central, por período, para envio à Unimed Federação RS. Posteriormente, emitir relatórios, conciliar valores e documentos para proceder com o envio da documentação aos Prestadores e Sócias no modelo RAUFI;
• Conferir e enviar ao setor financeiro relação de pagamentos dos Prestadores credenciados a Unimed Central RS;
• Manter atualizados os planos de ação e indicadores do setor, visando propor ações corretivas;
• Realizar visitas, apresentações e treinamentos aos Clientes e Prestadores, para implantação de Projetos. Bem como, realizar contato e apresentações na busca por novas adesões;
• Auxiliar no levantamento de requisitos, junto aos clientes que aderirem aos Projetos;
• Registrar e auxiliar na tratativa das demandas de reclamações de Clientes;
• Analisar e interpretar os contratos referentes à negociação dos clientes com sua rede credenciada, com o objetivo de garantir a aderência do sistema assegurando a melhor forma de parametrizar a negociação no Sistema Portal de Gestão de Contas;
• Prestar atendimento de Suporte aos Clientes que utilizam o Portal de Gestão de Contas, mantendo comunicação ativa entre as partes (cliente e fornecedor) com o objetivo de atender a solicitação de melhorias, dúvidas e correto entendimento do sistema;
• Analisar, monitorar e finalizar as contestações encaminhadas pelas Sócias e não Sócias através do sistema AJIUS, envolvendo as áreas pertinentes. Registrar e controlar os motivos de glosas pelas Sócias e não Sócias, encaminhando para tratativas com a devida área;
• Processar no sistema Gestão de Planos (TOTVS) as contas de Refaturamento para cobrança no Intercâmbio, bem como, emitir comunicado de desconto aos Prestadores, fechamento das reapresentações e emissão de protocolos à Unimed Federação RS;
• Atualizar-se acerca das Normas e Orientações do Faturamento de Intercâmbio;
• Monitorar o período de entregas de novas versões do Sistema Portal de Gestão de Contas pelo fornecedor, bem como, quando disponibilizada a versão, agendar e acompanhar a atualização da versão em ambiente de homologação.
• Realizar testes dos tickets entregues na versão, quando disponibilizada em ambiente de homologação no Sistema Portal de Gestão de Contas;
• Envolver as partes interessadas e acompanhar a atualização do Sistema Portal de Gestão de Contas em ambiente de produção, após validação dos tickets da nova versão;
• Oportunizar aos Clientes do Sistema Portal de Gestão de Contas as customizações entregues nas versões disponibilizadas em produção;

Requisitos e qualificações

OBRIGATÓRIO:

• Ensino Superior cursando;
• Experiência mínima de 1 ano atuando em Contas médicas (faturamento, autorização, auditoria administrativa);
• Ter atuado em ramo / segmento como: Rede Credenciada; Hospitais; Clínicas; Laboratórios; Fornecedor de Sistema ERP e/ou Sistema de Auditoria;
• Excel nível intermediário.

DESEJÁVEL:

• Ensino Superior completo;
• Conhecimento em honorários médicos (cálculos);
• Experiência em parâmetros de regras de auditoria de contas médicas em Sistema;
• Experiência em Implantação/Treinamentos de Sistemas;
• Excel nível avançado.

Informações adicionais

Na admissão:

• Auxílio Combustível ou Vale Transporte
• Vale alimentação e/ou Vale Refeição
• Auxílio Creche ou Auxílio Babá
• Ginástica Laboral
• Gympass

Após 3 meses:

• Auxílio Educação
• Auxílio Idiomas
• Plano de saúde Unimed
• Plano Odontológico Uniodonto
• PPR- Participação nos Resultados
• Uniforme
• Seguro Acidente Pessoal
• SOS Emergências Médicas

Após 6 meses:

• Previdência Privada