Gestionnaire vérification prestations santé prévoyance (F / H)

Et si révéler chaque potentiel c'était faire progresser tout le monde ?

En tant qu'acteur majeur de la protection sociale en France, nous œuvrons quotidiennement auprès de nos 2,2 millions d'assurés en leur proposant des solutions pérennes, performantes et adaptées pour les protéger tout au long de leur vie en santé, prévoyance, épargne, services financiers et retraite complémentaire.

Paritaire et mutualiste, nous sommes pleinement engagés au sein de la société et contribuons au développement économique des entreprises et à l'équilibre social. Chaque année, nous consacrons près de 17 millions d'euros à la mise en œuvre d'actions de solidarité.

Nos collaborateurs évoluent dans un environnement qui articule performance sociale et performance économique afin d'être en résonance avec la Raison d'Etre qui est la nôtre : "par une relation proche et attentionnée, soutenir toutes les vies, toute la vie."

APICIL, Uniques, Ensemble.

Gestionnaire vérification prestations santé prévoyance (F / H) - req2014

Procéder à l'analyse des flux et / ou dossiers prestations Santé ou Prévoyance dans le respect de la législation et des procédures afin de maîtriser les risques et les coûts de gestion.

• Accompagner les collaborateurs du service sur la bonne application des process internes par le biais de contrôles qualité accompagnés de feedback auprès du manager et des collaborateurs eux-mêmes : animation de formations collectives et / ou tutorat individuel.
• Sur la base de l'analyse des erreurs identifiées, proposer une évolution des processus internes et accompagner la mise en application.
• Gérer le recouvrement d'indus en interne (cibles actifs).
• Suivre les actions de recouvrement réalisées par le prestataire externe (en santé) et procéder aux régularisations comptables dans l'outil de gestion.
• Assurer l'interlocution clients, parfois complexe, notamment sur les dossiers litigieux, avec les professionnels de santé, les assurés, les entreprises.
• Réaliser le reporting d'activité.
• Participer ponctuellement aux opérations de déstockage sur les activités de paiement de prestations.

En santé :

• Participer avec les équipes fonctionnelles à la mise en œuvre de certaines évolutions réglementaires et accompagner la mise en application.
• Analyser et traiter les rejets de flux.
• Participer activement à la Lutte Contre la Fraude en transverse avec le service Conformité, le service Juridique et le tiers-payant.

En prévoyance :

• Analyser les écarts comptables et valider les journées de règlement.

AVANTAGES : Choix du temps de travail (possibilité de RTT), prise en charge des frais de transport à hauteur de 80%, Plan Epargne Entreprise, Compte Epargne temps, Télétravail, restaurant d'entreprise.

Diplômé(e) idéalement d'un BAC+2, vous possédez une expérience de plusieurs années sur une fonction de gestionnaire avec une expertise sur les frais médicaux ou a minima sur des fonctions de contrôle / fraude. On vous reconnait pour votre esprit d'analyse, votre cohésion d'équipe et votre capacité d'adaptation. Vous savez prendre le recul nécessaire afin de contrôler chaque dossier. La maîtrise d'Excel sera fortement appréciée.