Chargée de Gestion des Risques et de Lutte contre la Fraude Santé (F/H)

À l'occasion de la Journée Internationale des Droits des Femmes, Abeille Assurances a décidé de féminiser tous ses intitulés de postes du 8 mars au 8 avril. Cette initiative vise à faciliter l'identification des femmes aux emplois traditionnellement masculins. Pour nous, l'enjeu ne se limite pas à une victoire ponctuelle du féminin dans la grammaire française de nos annonces. Nous croyons que le féminin doit triompher là où il est encore sous-représenté : dans la grammaire professionnelle. En d'autres termes, le féminin mérite d'être visible dans tous les contextes de recrutement chez nous. Nous laissons ensuite aux femmes la liberté de choisir si elles souhaitent féminiser ou non leur intitulé de poste.

Rejoignez une entreprise à taille humaine et en croissance, au service de plus de 3 millions de clients, et qui se positionne sur tous les segments de l’assurance.

Dans un contexte réglementaire en perpétuelle évolution du fait du législateur et de nos engagements stratégiques de lutte contre la fraude santé, vous intégrerez le service « Support Santé» composé 5 collaborateurs, sous la responsabilité du Manager de proximité.

En votre qualité de Référent(e) anti-fraude santé pour la Direction des services clients, vous ferez preuve d'autonomie et de prise d’initiative pour gérer vos responsabilités avec efficacité et engagement.

Vos missions consisteront à :

• Lutte contre la fraude :
• Détecter les cas de fraude par une analyse approfondie et la mise en oeuvre d’investigations diverses (professionnels de santé, réseaux sociaux…);
• Participer aux instances dédiées (AEMA, Carte Blanche partenaires, ALFA etc.);
• Accompagner les différents intervenants dans le déploiement d’une solution de lutte contre la fraude via l’IA;
• Former et accompagner les équipes Prestations Santé sur les enjeux et les process de lutte contre la fraude santé.
• Conformité et juridique :
• Analyser et remonter les déclarations de soupçon aux équipes LCB-FT internes;
• Traiter les demandes de droit d'accès aux données personnelles en lien avec l'équipe DPO;
• Traiter les litiges avec les clients sur base d’éléments juridiques et notifier des sanctions en vue du recouvrement des sommes indues, en votre qualité de Référent(e) juridique pour l'ensemble des équipes Prestations Santé;
• Identifier et mettre en oeuvre les recours subrogatoires lorsque des soins sont réglés consécutivement à un accident causé par une tierce personne.
• Conduire des actions d’audit externes auprès de nos partenaires, et mener d’autres missions transverses selon l’actualité du service.

2 / Etes-vous la personne qui saura relever ce challenge ?

De formation supérieure à dominante juridique avec une expérience opérationnelle en assurances, vous bénéficiez d’une expérience de 3 ans minimum en lutte contre la fraude idéalement en santé.

Votre expertise vous permet d’analyser et d’appréhender avec recul les schémas de fraude et risques sous-jacents (réglementaires, financiers, réputationnels…).

Ce qui vous caractérise :

• Curiosité dans la recherche d’informations,
• Excellentes qualités rédactionnelles et aisance relationnelle,
• Autonomie et sens du travail en équipe,
• Rigueur, organisation et pugnacité.

Modalités Pratiques :

• Localisation : Bois-Colombes (92)
• CDI à pourvoir dès que possible
• Poste à temps plein

3 / Ce que nous avons à vous proposer ? :

• Une rémunération globale, composée :
• D’une part fixe,
• D’une part variable : Individuelle et Collective, via l’Epargne salariale (Participation / Intéressement),
• Une surcomplémentaire retraite (PERE - Plan d’Epargne Retraite Entreprise).
• Du télétravail, encadré par un accord qui prévoit jusqu’à 2,5 jours de télétravail par semaine, accessible après la période d’intégration (sauf exception). Le télétravail donne droit à des titres restaurant, une aide à l’équipement et une indemnité internet mensuelle.
• Une mutuelle interentreprise avantageuse.
• Un remboursement de transport flexible, encadré par un forfait mobilité durable, pour favoriser les mobilités douces.
• Entre 26 et 29 jours de congés payés et 15 jours de RTT pour un temps plein.
• Un CSE avec des offres et services attractifs.
• Des offres de produits d’assurance et un accompagnement personnalisé.
• Un environnement de travail chaleureux, convivial, verdoyant 100% en flex-office, facilement accessible en transport.

Chez Abeille Assurances, la mobilité interne est un vrai levier pour développer la carrière et les compétences de nos collaborateurs et collaboratrices, avec un objectif ambitieux de 50% des postes pourvus en interne.

Nous favorisons les mobilités au sein du Groupe Aéma, de Macif, Aesio Mutuelle, Ofi Invest. Ensemble, nous formons le 5ème groupe d’assurance en France.

Quels sont nos engagements?

L’assurance d’être soi-même :

Chez Abeille Assurances nous sommes convaincus que la diversité est une richesse. Nous nous engageons à traiter les candidatures sans considération de sexe, d’âge, d’origine, de handicap ou de conviction. La direction et les collaborateurs s’engagent au quotidien sur les sujets de diversité et d’inclusion, en témoigne nos différentes communautés : LGBT+, Egalité professionnelle et Handicap.

Et nous ?

Compagnie majeure de l’assurance en France forte de ses 3000 collaborateurs, 1000 agents généraux d’assurance et de ses 180 ans d’expérience, Abeille Assurances dispose d’une gamme étendue de produits et services d’assurance, de protection, d’épargne et de retraite. Abeille Assurances est par ailleurs le partenaire historique de l’AFER, la première association d’épargnants en France (avec près de 754 000 adhérents).

Plus d’informations sur abeille-assurances.fr

Abeille Assurances est une entité d’Aéma Groupe, né en janvier 2021 du rapprochement entre Aésio Mutuelle, Macif, et Ofi Invest. Ce groupe imagine chaque jour les contours d’un monde plus juste et plus humain en plaçant la prévenance au cœur de la relation avec ses adhérents, sociétaires et entreprises clientes. Il couvre les besoins de protection de 11 millions de personnes et répond aux besoins assurantiels et serviciels de 1 français sur 6.

Plus d’infos sur aemagroupe.fr

Abeille Assurances c’est 4200 collaborateurs qui accompagnent depuis plus de 170 ans, plus de 3 millions de clients, à chaque étape de leur vie. Nous sommes un assureur généraliste au service de particuliers, professionnels, agriculteurs et entreprises. Notre approche multicanale s’adapte aux besoins des clients : un réseau de distribution implanté sur l’ensemble du territoire français (près de 1000 agents généraux, 1800 courtiers, 90 conseillers Epargne Actuelle), une banque patrimoniale (UFF) et une approche directe avec 185 conseillers téléphoniques (dont Eurofil).Abeille Assurances est une marque d’Aéma Groupe, né en janvier 2021. Accompagnant et protégeant plus de 11 millions d’assurés, Aéma Groupe, 4e acteur de l’assurance en France, rassemble plus de 18 000 collaborateurs, 1 800 élus et a réalisé un chiffre d'affaires de 11 milliards d’euros en 2021.Abeille Assurances met son expertise et son influence d’assureur, d’investisseur et d’employeur au service de la creation d’une societe d’acteurs responsables : En proposant a ses clients des offres et services responsables En agissant pour le climat et le développement durable En soutenant les initiatives a impact positif En accompagnant le developpement de ses collaborateurs et collaboratrices En 2023, Abeille Assurances a recruté 600 CDI et CDD, 150 alternants et 50 stagiaires.